Contoh SPTJM SPMB SD dan SMP Palembang 2026: Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Orang Tua/Wali

#Contoh 2

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA
(Orang tua/wali)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama Lengkap Orang Tua: 

2. Nama Calon Murid: 

3. Alamat Rumah (sesuai KK): 

• RT/RW/Kelurahan:
• Kecamatan: Kec. 
• Kabupaten/Kota: 
• Provinsi:

4. Nomor Telepon/Handphone: 

5. Pilihan Jalur dan Satuan Pendidikan (jumlah pilihan diisi sesuai ketentuan)

Jalur Pendaftaran: 
Satuan Pendidikan: 

Manyatakan 

1. Bahwa seluruh data/informasi yang diberikan dalam formulir pendaftaran penerimaan murid baru ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.

2. Bahwa seluruh dokumen pendukung penerimaan murid baru baik dokumen persyaratan umum maupun khusus sesuai aslinya.

3. Bahwa saya tidak akan mengubah pilihan jalur dan Satuan Pendidikan setelah data pendaftaran diverifikasi/divalidasi oleh Satuan Pendidikan tujuan dan ditampilkan di portal penerimaan murid baru.

4. Bahwa saya tidak akan melakukan tindakan memaksakan kehendak, suap menyuap dan/atau perbuatan yang melawan hukum dalam pelaksanaan penerimaan murid baru ini.

5. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tersebut tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman berupa pembatalan penerimaan murid baru atau sanksi lain menurut ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan, dan dibuat dengan sebenar-benarnya.